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感染管理室

羽島市民病院は、質の高い安全な医療を提供するため、感染防止および感染制御対策に取り組むことを目的として、院内感染対策指針を下記のとおり策定する。

【院内感染対策指針】

1.基本理念

 この院内感染対策指針の作成目的は、院内感染に留意し、感染症発症の際には拡大防止のためその原因の速やかな特定、制圧、終息を図る。そのため院内感染防止策を全職員が把握し、患者にとって安全で安心な医療推進を図ることである。

2.院内感染対策の組織および体制

  1. 院内感染管理委員会
    院内感染対策の周知及び実施を迅速に行うため、病院内の各部門からの代表者で構成される。毎月1回定期的に開催され、病院における院内感染対策の整備を推進し、安全で安心な医療環境の整備を図る。
  2. 感染管理室
    院内感染対策を円滑に進めることを目的と設置して、各部署と密接に関連を持ち現場と密着した実際的な感染対策を行う。感染管理室での協議内容は院内感染管理委員会で報告する。
  3. 感染制御チーム(Infection Control Team以下ICTとする)
    サーベイランス、院内ラウンド(環境、抗菌薬適正使用)、感染対策に関する研修の企画・実践、院内感染マニュアルの作成及び遵守状況の確認、コンサルテーション業務、職業感染発生時の対応、ファシリティマネジメントを行う。結果を感染管理室員カンファレンスで報告する。
  4. 看護部感染対策部会
    ICTと協力して感染対策事業を進めるため、各部署に看護部感染対策部会スタッフを配置する。各部署での院内感染対策に関する情報収集および教育・啓蒙・改善活動の実施を行い、結果を看護部感染対策部会に報告する。

3.院内感染防止のための職員研修

 院内感染防止策の基本的考え方及び具体的方策について、職員に対し、周知徹底を図るため、院内感染防止のための職員研修を年2回程度定期的に開催し、その他必要に応じ随時開催する。

4.感染症の発生状況の把握および報告

 院内で発生した感染症の発生状況や原因に関するデータを継続的かつ組織的に収集して、的確な感染対策が実施できるように院内でサーベイランスを行う。得られたデータは内容により、直ちに現場に報告、月毎に院内感染管理委員会に報告、必要時院内LANを通じてなど情報を速やかに周知する。

5.院内感染発生時の対応

 アウトブレイクあるいは異常発生時には、その状況及び患者への対応等を病院長に報告し指示を受ける。緊急ICT会議、院内感染管理委員会を開催し、「アウトブレイク・緊急時対応マニュアル」に従い原因を究明、改善策を実施する。

6.患者等への説明

 疾病の説明とともに、感染防止の意義及び基本手技(手洗い、マスク使用等)についても説明し、理解を得た上で協力を求める。

7.病院における院内感染対策の推進

  1. 職員は、自らが感染源とならないため、定期健康診断を年1回以上受診し、健康管理に留意する。
  2. 職員は「院内感染対策マニュアル」に沿って、手洗いの徹底、マスクの着用の励行など感染予防策を遵守する。

8.院内感染対策指針の閲覧

 院内感染対策指針については、当院のホームページ及び院内LANに掲載し、職員等が閲覧できるよう配慮する。また、患者及び家族から閲覧の求めがあった場合には、これに応ずる。

2008.11作成
2009.6修正
2012.5修正
2013.10.1修正
2014.4.22修正