• 1. 入院早期から退院支援に関するニーズに着目し、患者・家族・医療チームが退院後の生活イメージ「病気や障害とどう向き合って患者さんが生活するか」を共有します。
• 2. 患者の治療経過・病状変化から退院後に継続する医療・生活介護上の問題を予測しながら、患者・家族での自立が可能か、何らかの在宅でのサポート体制が必要かを、医療チームと患者さん・ご家族とともに話し合いを通じて検討を重ねます。
• 3. かかりつけ医や在宅支援事業所ともカンファレンスを行い、生活場面にあったシンプルケアを目指した調整をします。
  患者さん自身が“病気と向き合いながら、どんな生活を送っていくか”を自己決定できるように援助していきます。
  退院時共同指導：患者さん・ご家族とかかりつけ医や看護・介護・福祉担当者と一同に会し、退院後の生活支援プランを検討し、安心して在宅での療養生活ができるように援助します。

担当：看護師、社会福祉士

予約入院となる患者様を対象に、安心して入院生活を送れるように、入院前から看護師、薬剤師、事務職員などが関わらせて頂いています。
患者様ごとに必要な情報や意向、不安などをお聞きし、入院目的に沿った説明を行っています。 また、飲んでいるお薬やアレルギー情報などを確認し、患者さんの状態にあったお話をさせて頂いています。

患者様・ご家族が安心できる生活を支えるために、各病棟で週に1回病棟看護師・社会福祉士・退院支援看護師により退院時支援についてのカンファレンスを行っています。
カンファレンスでは、入院目的・治療方針・患者様やご家族の思いを確認し、その上で退院時の状態像の共有し、どのような支援が必要かをチームで話し合い、支援につなげています。

患者様の退院後の生活を支えるために、主治医はじめ院内の多職種、訪問医、訪問看護師、ケアマネジャー等、地域のサービス担当者で具体的な支援について話し合い、在宅療養の方向づけや社会資源の調整をしていきます。